保険証（本人・家族分すべて）
限度額適用認定証（交付されている方）
高齢受給者証（交付されている方）
特定疾病療養受給証（交付されてる方）

退職日

健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）

退職後の医療保険制度
任意継続被保険者制度
後期高齢者医療制度
退職後も受けられる給付

任意継続 資格取得申請書
※定年や希望される方には、ご案内と個別の申請書等を該当者へ送付します。

退職日から20日以内

健康保険組合

定年以外で退職される方で、加入を希望される方は、健康保険組合まで連絡してください。

■保険料は全額自己負担（今までの本人負担分＋会社負担分を合計した額）

保険料を決めるもととなる標準報酬月額は、次のうちのいずれか低いほうになります。

1. 資格喪失時の標準報酬月額
2. 当健保組合の全被保険者の平均標準報酬月額　410,000円

任意継続被保険者制度
退職後の医療保険制度

保険証（本人・家族分すべて）
新しい保険証のコピー（再就職など他の社会保険に加入される場合）
限度額適用認定証（交付されている方）
高齢受給者証（交付されている方）
特定疾病療養受給証（交付されてる方）

速やかに

健康保険組合

■任意の申出による喪失について
資格喪失日は、申出書が受理された日が属する月の翌月1日となります。
受理された日とは、健保組合に到着した日になりますので、ご注意ください。
（例）2月1日当健保着→3月1日資格喪失 (2月分の保険料納付が必要）
申出後に資格喪失を取り消す事（任継に戻る事）はできません。
保険証は申出書に添付せず、資格喪失日以降速やかにご返却ください。

任意継続被保険者制度

● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。