扶養の事実が発生したら速やかに提出
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※子を扶養にする際、夫婦共に被保険者の場合は、年間収入の多い方の被扶養者となります。
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
扶養の事実が発生したら速やかに提出
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
母子手帳の写（出生届出済証明のページ）
扶養の事実が発生したら速やかに提出
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※夫婦共に被保険者の場合は、年間収入の多い方の被扶養者となります。
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
（印刷ボタンより、紙の提出が必要）
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
扶養の事実が発生したら速やかに提出
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※子を扶養にする際、夫婦共に被保険者の場合は、年間収入の多い方の被扶養者となります。
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
①加入保険の資格情報のお知らせ・資格確認書等のコピー
②資格確認書
③限度額適用認定証
④高齢受給者証
⑤特定疾病療養受給証
⑥アンリツ保険証（回収希望者)
※②～⑥は交付されている方
扶養の事実が無くなったら速やかに提出
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
（印刷ボタンより、紙の提出をしてください）
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
①資格確認書
②限度額適用認定証
③高齢受給者証
④特定疾病療養受給証
⑤保険証（回収希望者)
※各種交付されている方
扶養の事実が無くなった日から5日以内
（就職の場合は、新しい保険証の入手後速やかに提出）
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
（印刷ボタンより、紙の提出をしてください）
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
①資格確認書
②限度額適用認定証
③高齢受給者証
④特定疾病療養受給証
⑤保険証（回収希望者)
※各種交付されている方
扶養の事実が無くなったら速やかに提出
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。