亡くなったとき
保険証に関する手続き扶養家族に関する手続き病気やケガをしたとき退職に関する手続き出産したとき亡くなったとき
亡くなったとき
申請書類
埋葬料請求書
添付資料

①死亡診断書（写）
②戸籍謄本（除籍済み）または戸籍全部事項証明
<被扶養者以外の遺族の請求>生計維持関係の証明
<埋葬を行った方の請求>埋葬費の領収書
提出先

健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
関連情報

死亡したとき
書類提出上の注意

● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
申請書類
埋葬料請求書
添付資料

死亡診断書（写）
提出先

健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
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死亡したとき
書類提出上の注意

● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
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