扶養の事実が発生した日から5日以内
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※子を扶養にする際、夫婦共に被保険者の場合は、年間収入の多い方の被扶養者となります。
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
扶養の事実が発生した日から5日以内
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
氏名・生年月日の証明がある住民票
扶養の事実が発生した日から5日以内
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※夫婦共に被保険者の場合は、年間収入の多い方の被扶養者となります。
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
（印刷ボタンより、紙の提出が必要）
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
扶養の事実が発生した日から5日以内
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※子を扶養にする際、夫婦共に被保険者の場合は、年間収入の多い方の被扶養者となります。
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
健康保険証
新しい保険証のコピー
限度額適用認定証・特定疾病療養受給証（交付されてる方）
扶養の事実が無くなった日から5日以内
（就職先の保険証を入手後、速やかに提出）
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
（印刷ボタンより、紙の提出をしてください）
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
保険証
限度額適用認定証・高齢受給者証・特定疾病療養受給証（交付されてる方）
扶養の事実が無くなった日から5日以内
（就職の場合は、新しい保険証の入手後速やかに提出）
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
（印刷ボタンより、紙の提出をしてください）
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。
保険証
限度額適用認定証・高齢受給者証・特定疾病療養受給証（交付されてる方）
※被扶養者の増減は、COMPANY Web Service の個人情報申請からも手続きできます。
（印刷ボタンより、紙の提出をしてください）
健康保険組合または
㈱アンリツ プロアソシエセンター 人事勤労チーム（GM1）
● A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。（裏紙使用禁止）
● 黒のボールペンで記入し、自筆署名の上提出してください。